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中醫兒科學:貧血的診斷與鑒別診斷-中醫專長

2020-03-26 16:26 醫學教育網
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診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點

1.有明確的缺鐵病史,如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。

2.發病緩慢,皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃,以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯,神疲乏力,食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。

3.實驗室檢查

欧美黄色片(1)貧血為小細胞低色素性,平均血紅蛋白濃度(MCHC)<31%,紅細胞平均體積(MCV)<80fl,平均血紅蛋白(MCH)<27pg。

(2)3個月——6歲血紅蛋白<110g/L,6歲以上血紅蛋白<120 g/L。

(3)血清鐵、總鐵結合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。

欧美黄色片(4)鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后,血紅蛋白上升20 g/L以上。

4.病情分度

欧美黄色片(1)輕度:血紅蛋白,6個月——6歲90——110 g/L,6歲以上90——120 g/L;紅細胞,(3——4)×10 12/L。

(2)中度:血紅蛋白,60——90 g/L;紅細胞,(2——3)×1012/L。

欧美黄色片(3)重度:血紅蛋白,30——60 g/L;紅細胞,(1——2)×1012/L。

(4)極重度:血紅蛋白,<30 g/L;紅細胞,<1X1012/L。

(二)鑒別診斷

1.再生障礙性貧血(再障)  又稱全血細胞減少癥,臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現象。骨髓象多部位增生減低。

欧美黄色片2.營養性巨幼紅細胞性貧血  維生素B12缺乏或/和葉酸缺乏為主要病因,臨床除貧血表現外,并有神經系統表現,重則出現震顫、肌無力等。血象呈大細胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍,以紅細胞系統增生為主,各期幼紅細胞均出現巨幼變。

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